Neonatal Feeding

 risk  factors  associated  with infant  feeding

 potential  medical  components  related  to infant  feeding

 key  elements  of  current  research evidence  related  to  best  practices  in assessment/treatment  of  infant feeding/swallowing

Pharyngeal  swallow  one  of  first  motor  responses in  pharynx ▪ Observed  in  10th-11th week  of  fetal  life ▪ True  suckling  present  around  18th-24th week ▪ By 34th week  most  healthy  fetuses  can  suckle and  swallow  well  enough  to  sustain  nutritional needs

Suckling ▪ Defined  backward  and  forward  movements  of tongue ▪ Liquid  drawn  into  mouth  through  rhythmic  licking action  of  tongue  and  opening/closing  of  jaw ▪ Lips  loosely  approximation ▪ Tongue  does  not  protrude  past  border  of  lips ▪ Normal  in  early  infancy  (>6  months)

Sucking ▪ Develops  around  6  months ▪ Body  of  tongue  raises  and  lowers  with  strong activity  of  intrinsic  muscles  with  an  up-down tongue  movement pattern ▪ Firmer  approximation  of  lips ▪ Normal  in  later  infancy,  childhood,  and  adult

Rooting ▪ Occurs  when  tactile  stimulation  occurs  to  side  of lips or  cheek ▪ Infant  will  turn  head  laterally  to  stimuli  and  open mouth ▪ Emerges  in  utero  around  32  weeks  gestational age  and  continues  until  approximately  4  months

Tongue  Protrusion ▪ Protrusion  of  tongue  in  response  to  tactile stimulation  of  anterior  part  of  tongue ▪ Serves  to  protect  airway  by  pushing  bolus  out  of oral  cavity  and  assists  with  latching  to  nipple ▪ Emerges  in  utero  and  continues  until approximately  6  months  of  age

corelates with spoon feeding at 6 months of age

Oral  Phase  of  Swallowing

 Elevation  of  the tongue 

Posterior sweeping/strip ping action to propel bolus 

Bolus  passes anterior tonsillar pillars into  the pharynx

 Triggers pharyngeal swallow reflex

Pharyngeal  Phase  of  Swallowing Bolus  enters  pharynx Bolus  stripped  inferiorly  by  gravity,  negative pressure,  and  pharyngeal  peristalsis Soft  palate  contacts  posterior  pharyngeal  wall to  close  off nasopharyngeal cavity Bolus  divides  around  epiglottis  then  reforms cohesive  bolus Bolus  passes  through  cricopharyngeus muscle  (upper  esophageal  sphincter)

Infant  Swallowing 

▪ Oral  Preparatory/Oral  Transit ▪ Collection  of  material  in  oral  cavity/valleculae ▪ Valleculae not  positioned  in  pharynx  as  adult ▪

Pharyngeal  Phase ▪ More  frequent  swallows,  greater  speed  than  adult ▪ Less  hyolaryngeal  elevation  and  excursion  required  to protect  airway  due  to  position ▪ Coordination:  suck-swallow-breathe  1:1:1 ▪ Increases  accuracy  with  development,  experience ▪ Increases  3:1:1  as  they  grow

Feeding  Difficulties  &  Prematurity 

Maturation 

Severity  of illness

Enternal tolerance

Physiologic stability

Behavioral state organization

Hunger  cues

SSB coordination